龐國(guó)明代表：
您提出的關(guān)于構(gòu)建具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)生制度的建議，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于“在國(guó)家訂單定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中加大中醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的招生力度”的建議
自2010年起國(guó)家開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)專業(yè)的全科醫(yī)療衛(wèi)生人才。在招生方面，此項(xiàng)培養(yǎng)工作作為定向就業(yè)招生計(jì)劃，納入了普通高等學(xué)校年度招生規(guī)模，對(duì)參加高考統(tǒng)一錄取的考生，單列志愿、單獨(dú)劃線錄取。為加大培養(yǎng)力度，實(shí)施好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，2015年教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》，明確提出國(guó)家每年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收5000名左右5年制臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出“擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)模”。近年來，中醫(yī)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模逐步擴(kuò)大，截止2020年共下達(dá)招生計(jì)劃13023人，為基層招收培養(yǎng)了一批高素質(zhì)中醫(yī)藥人才。
二、關(guān)于“全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，堅(jiān)持中西醫(yī)協(xié)同構(gòu)建有中國(guó)特色、有中醫(yī)特色的符合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生制度”的建議
國(guó)家高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，將發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍作為轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、推進(jìn)分級(jí)診療制度和健康中國(guó)建設(shè)的有力抓手。為提升全科醫(yī)生綜合診療能力，2018年1月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，要求鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)，將中醫(yī)藥作為其繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，鼓勵(lì)提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復(fù)、健康養(yǎng)老等服務(wù)。2018年9月國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合我局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，規(guī)定家庭醫(yī)生可以是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，提供簽約服務(wù)的家醫(yī)團(tuán)隊(duì)可配備中醫(yī)保健調(diào)理師、康復(fù)治療師等，在中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的作用，提供中醫(yī)康復(fù)教育、健康評(píng)估、健康干預(yù)等中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)，依法依約為簽約居民提供常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治，以滿足居民多元化健康需求。
三、關(guān)于“全面加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保框架內(nèi)報(bào)銷范圍及政策支持力度，提高中醫(yī)適宜技術(shù)推廣積極性、主動(dòng)性”的建議
國(guó)家在制定完善各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的過程中，十分重視支持和保護(hù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥。一是藥品方面，醫(yī)保部門在制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄時(shí)，始終堅(jiān)持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計(jì)算，現(xiàn)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2709個(gè)，其中西藥1370種、中成藥1339種(含民族藥93個(gè))，中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數(shù)基本持平。2019年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整時(shí)，將中藥飲片由排除法改為準(zhǔn)入法管理，共892個(gè)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入了醫(yī)保基金支付范圍。此外，地方可增補(bǔ)其他有國(guó)家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片。二是診療項(xiàng)目方面，國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，各省(區(qū)、市)醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運(yùn)行等實(shí)際情況，分別確定了本省份基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍。目前，絕大部分省市依據(jù)參保人實(shí)際需求和醫(yī)保基金運(yùn)行情況，已將包括針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)在內(nèi)的符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入了醫(yī)保支付范圍。三是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，我國(guó)一貫重視支持中醫(yī)藥事業(yè)的繼承發(fā)展，明確要求各地在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的過程中，應(yīng)重點(diǎn)提高包括中醫(yī)在內(nèi)的技術(shù)勞務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。“十三五”期間，各省份已設(shè)立中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格100-300項(xiàng)不等，絕大部分省份上調(diào)了半數(shù)以上的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。2019年12月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2017〕79號(hào))，指導(dǎo)各地按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，整體設(shè)計(jì)本省份動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。四是在醫(yī)保報(bào)銷比例方面，基本醫(yī)保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不因中西醫(yī)等治療方式而有所區(qū)別。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展和加強(qiáng)了中醫(yī)藥服務(wù)，參保人在基層發(fā)生的中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用可享受較二三級(jí)醫(yī)院更高的報(bào)銷比例。從2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)看，中醫(yī)類臨床科室(不含中醫(yī)專科醫(yī)院)診療人次中，58%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多數(shù)中醫(yī)藥服務(wù)已經(jīng)享受了報(bào)銷比例的傾斜政策。
四、關(guān)于“支持縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源和技術(shù)下沉基層，通過多種形式幫扶帶，不斷提升基層全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力”的建議
《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》提出，鼓勵(lì)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派中醫(yī)類別醫(yī)師為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，推廣中醫(yī)藥服務(wù)。通過科室共建、全專科聯(lián)合門診、帶教示范等形式，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提升基層全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力。2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委積極協(xié)調(diào)財(cái)政部啟動(dòng)了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，2018年—2020年中央財(cái)政累計(jì)投入了10.2億元，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師、護(hù)士、管理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等4類人員，重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)常見病、多發(fā)病的診療能力、實(shí)操能力和醫(yī)療衛(wèi)生政策。培訓(xùn)實(shí)行線上基礎(chǔ)培訓(xùn)與線下實(shí)操培訓(xùn)相結(jié)合的方式。同時(shí)，我局對(duì)16萬(wàn)名基層衛(wèi)生技術(shù)人員開展了中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。
五、關(guān)于“加大中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理念宣傳力度，引導(dǎo)群眾選擇基層首診，中醫(yī)全科醫(yī)生首診”的建議
分級(jí)診療是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居民建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定、連續(xù)的服務(wù)關(guān)系，通過提升服務(wù)質(zhì)量，把更多的患者留在基層。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療工作的宣傳，提高群眾對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，引導(dǎo)居民選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。
下一步，我局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門，深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》等文件精神，在全科醫(yī)生培養(yǎng)和構(gòu)建中國(guó)特色全科醫(yī)生制度方面做好幾個(gè)方面的工作：一是會(huì)同教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等繼續(xù)實(shí)施好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，根據(jù)各地實(shí)際需求情況，擴(kuò)大中醫(yī)專業(yè)訂單定向生招生規(guī)模。二是持續(xù)開展中醫(yī)藥知識(shí)技能培訓(xùn)工作，采取多種形式加強(qiáng)基層全科醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)能力培訓(xùn)，提升中醫(yī)藥診療能力。三是在診療服務(wù)中發(fā)揮中西醫(yī)診療服務(wù)優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)居民到基層首診，并加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提升全科醫(yī)生中醫(yī)健康管理水平。四是會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門，指導(dǎo)各地將符合條件的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，更好滿足參保人員合理的臨床需求。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，研究指導(dǎo)各地建立中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局
2020年10月12日
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