國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等部門(mén)關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：
國(guó)務(wù)院體改辦、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意,現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二○○一年五月二十四日
關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)
國(guó)務(wù)院體改辦 國(guó)家計(jì)委 財(cái)政部 農(nóng)業(yè)部 衛(wèi)生部
(二○○一年五月八日)
農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,是保障廣大農(nóng)民健康,保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力,振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大事,是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。為貫徹《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)〔1997〕3號(hào))和《中共中央關(guān)于農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作若干重大問(wèn)題的決定》,建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、具有預(yù)防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,實(shí)行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法,使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健,現(xiàn)就農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、全面落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健工作
地方各級(jí)人民政府要認(rèn)真貫徹"預(yù)防為主"的方針,高度重視發(fā)展農(nóng)村初級(jí)保健工作,將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,并隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高初級(jí)衛(wèi)生保健水平。要制定分階段實(shí)施方案,統(tǒng)籌安排人力、物力和財(cái)力,重點(diǎn)控制傳染病、地方病,預(yù)防慢性非傳染性疾病;做好基本醫(yī)療服務(wù)、婦幼保健、老年保健、改水改廁等工作;積極推進(jìn)"九億農(nóng)民健康教育行動(dòng)",普及醫(yī)藥科學(xué)知識(shí),倡導(dǎo)文明健康的生活方式。
二、改革衛(wèi)生管理體制
各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要依法行使管理和監(jiān)督職責(zé),打破部門(mén)和所有制界限,對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)行全行業(yè)管理。要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo),合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等方面的準(zhǔn)入管理,制定服務(wù)規(guī)范,完善有關(guān)規(guī)章制度。禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位,取締非法行醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要配合縣衛(wèi)生行政部門(mén),積極做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作。
農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以公有制為主導(dǎo),鼓勵(lì)多種經(jīng)濟(jì)成份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。根據(jù)各地區(qū)實(shí)際,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以由政府和集體投資舉辦,也可以合作經(jīng)營(yíng)。允許社會(huì)、個(gè)人投資舉辦醫(yī)院和醫(yī)療診所。村衛(wèi)生室可以集體舉辦、村醫(yī)聯(lián)辦,也可以個(gè)體承辦。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按職責(zé)管理。完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化,強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)與監(jiān)管作用,提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的綜合服務(wù)能力。
三、健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
要優(yōu)化縣(市)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源配置,調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能,改善服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照職能,突出服務(wù)重點(diǎn),資源共享,避免重復(fù)建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生、預(yù)防保健為主;計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)以計(jì)劃生育為主。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和農(nóng)民實(shí)際需求,調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。鼓勵(lì)縣(市)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展縱向業(yè)務(wù)技術(shù)合作。在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中,要注重發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,落實(shí)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)的責(zé)任,發(fā)揮培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的作用。縣級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要把預(yù)防保健工作深入到農(nóng)村基層;縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診,解決農(nóng)民危重、疑難病癥的診治;縣級(jí)衛(wèi)生行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的精神和原則,充實(shí)力量,加大巡回監(jiān)督力度。有條件的地區(qū),可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的監(jiān)督和對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要協(xié)助進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法工作。要堅(jiān)持預(yù)防保健工作與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合,確保公共衛(wèi)生工作的落實(shí),提高基本醫(yī)療服務(wù)水平,尤其要增強(qiáng)產(chǎn)科、計(jì)劃生育、急救等服務(wù)功能。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。除鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院之外,一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不向醫(yī)院模式發(fā)展。
要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè),使之能夠?yàn)檗r(nóng)民提供安全、方便的常見(jiàn)傷病診治服務(wù),并承擔(dān)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)。
四、推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立權(quán)責(zé)明確、民主管理、自我約束和自我激勵(lì)的運(yùn)行機(jī)制。要堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則,在全縣或更大范圍內(nèi)招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)的優(yōu)秀人才擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng),適當(dāng)提高其待遇并將其工資和醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分列入財(cái)政預(yù)算。要實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制,對(duì)不稱(chēng)職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)予以解聘。有條件的地區(qū),可試行管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的衛(wèi)生院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完善規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和財(cái)務(wù)管理,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,降低運(yùn)營(yíng)成本,提高收費(fèi)透明度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高服務(wù)質(zhì)量。推進(jìn)人事、分配制度改革,全面實(shí)行聘用制,因事設(shè)崗,按崗聘人,競(jìng)爭(zhēng)上崗,嚴(yán)格內(nèi)部考核制度,采取激勵(lì)機(jī)制,使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤。
五、提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)
要加快農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整。各地區(qū)要制定規(guī)劃,加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理技能的培訓(xùn)和衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在3至5年內(nèi)達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流。要嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)非衛(wèi)生技術(shù)人員的比例,對(duì)衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員要有計(jì)劃地清退。要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育,新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,力爭(zhēng)用10年時(shí)間在大部分農(nóng)村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。在農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)中,要加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)。
凡畢業(yè)后自愿到農(nóng)村服務(wù)的醫(yī)學(xué)院校本科以上學(xué)生,可優(yōu)先申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款;凡赴邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)農(nóng)村基層服務(wù)的畢業(yè)生,可按規(guī)定享受?chē)?guó)家的優(yōu)惠政策。
要改善農(nóng)村衛(wèi)生人員的生活、工作環(huán)境,實(shí)行鼓勵(lì)衛(wèi)生人員到農(nóng)村基層服務(wù)的政策和措施,引導(dǎo)城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)。要嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師職稱(chēng)之前到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)滿規(guī)定年限的制度。
六、完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策
要按照公共財(cái)政的要求,規(guī)范政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的范圍和方式,并隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和財(cái)政收入的增加,調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu),加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度。農(nóng)村衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政安排。中央和省級(jí)人民政府要根據(jù)需要,安排一定的農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金,重點(diǎn)用于貧困地區(qū)的傳染病和地方病防治、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施條件改善、人才培養(yǎng)等工作。同時(shí),動(dòng)員社會(huì)廣泛籌措資金,發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃到縣級(jí)人民政府管理,經(jīng)費(fèi)預(yù)算指標(biāo)相應(yīng)上劃到縣級(jí)財(cái)政。對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。定額制定的依據(jù)為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生狀況、居民收入情況、服務(wù)人口、服務(wù)面積、服務(wù)數(shù)量等。定項(xiàng)補(bǔ)助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和離退休人員費(fèi)用。對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置的補(bǔ)助,根據(jù)開(kāi)展工作需要、項(xiàng)目論證結(jié)果和國(guó)家規(guī)定程序合理安排,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原全民和集體所有制離退休人員的離退休金,按國(guó)家規(guī)定給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)的補(bǔ)助按財(cái)政有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)民辦公助衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)村非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià),營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)。縣級(jí)價(jià)格主管部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)價(jià)格的監(jiān)管。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的稅收政策按財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》(財(cái)稅〔2000〕42號(hào))中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。禁止向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村個(gè)體醫(yī)生亂收費(fèi)。
七、加強(qiáng)藥品供應(yīng)與使用的管理
要加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),方便農(nóng)民購(gòu)藥。支持、鼓勵(lì)大中型批發(fā)企業(yè)兼并、改造地(市)、縣(市)批發(fā)企業(yè)為地區(qū)基層配送中心。支持、鼓勵(lì)向農(nóng)村發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營(yíng)。促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)藥品,也可通過(guò)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一代購(gòu)藥品。
要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村藥品經(jīng)營(yíng)的監(jiān)督管理,嚴(yán)厲打擊非法交易和制售假劣藥品的行為,保障農(nóng)民用藥安全。
衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄和鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作職能制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄,規(guī)范用藥行為。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村個(gè)體診所除可經(jīng)銷(xiāo)由省級(jí)衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門(mén)審定的常用和急救用藥外,不得從事藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)。
八、實(shí)行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法
地方各級(jí)人民政府要加強(qiáng)組織引導(dǎo),支持實(shí)行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法,建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況的籌資機(jī)制和管理體制,并通過(guò)宣傳教育,提高農(nóng)民自我健康保障意識(shí),從而解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問(wèn)題。
地方各級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)。按照自愿量力、因地制宜、民辦公助的原則,繼續(xù)完善與發(fā)展合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療籌資以個(gè)人投入為主,集體扶持,政府適當(dāng)支持,堅(jiān)持財(cái)務(wù)公開(kāi)和民主管理。合作醫(yī)療的水平、形式可有所差別。有條件的地區(qū),提倡以縣(市)為單位實(shí)行大病統(tǒng)籌,幫助農(nóng)民抵御個(gè)人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險(xiǎn)。
九、重視做好貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生工作
中央和省級(jí)人民政府要加大對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,并根據(jù)需要安排扶貧資金用于衛(wèi)生扶貧。
要加強(qiáng)對(duì)地方病防治工作的領(lǐng)導(dǎo),明確目標(biāo)任務(wù),落實(shí)具體措施。采取換糧、改水或集體遷移等綜合性措施,力爭(zhēng)在5年內(nèi)使危害嚴(yán)重的主要地方病得到基本控制。
要堅(jiān)持東部支援西部、城市支援農(nóng)村的做法。衛(wèi)生行政部門(mén)在組織全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)口支援活動(dòng)中,要優(yōu)先安排對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的人員培訓(xùn)、技術(shù)和管理指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、設(shè)備支援等,并使之制度化。在政府組織的衛(wèi)生支農(nóng)中發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用,由派出地區(qū)地方財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。
要積極溝通和聯(lián)系社會(huì)各方面力量,多形式、多渠道支援農(nóng)村貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在做好少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生工作中,要注重發(fā)揮民族醫(yī)藥的作用。
十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展工作的組織領(lǐng)導(dǎo),按照本指導(dǎo)意見(jiàn)提出的要求,統(tǒng)一思想,銳意改革,緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際,制定具體方案,并認(rèn)真組織和落實(shí)各項(xiàng)措施。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)要密切配合,制定有關(guān)配套政策,實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo),促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生的改革與發(fā)展,開(kāi)創(chuàng)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的新局面。
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