內(nèi)容來源：世界針聯(lián)微信
北京時間3月28日，由世界針灸學(xué)會聯(lián)合會、中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國針灸學(xué)會主辦的“國際抗疫專家大講堂系列講座”第三次課程舉辦。
國家中醫(yī)藥管理局應(yīng)對新冠肺炎疫情防控專家組副組長、廣東省中醫(yī)院副院長張忠德，以“新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥治療”為題，介紹了中醫(yī)藥治療概況、中醫(yī)藥治療效果、第七版診療方案的中醫(yī)部分和針灸診療方案內(nèi)容、治療體會等。在答疑環(huán)節(jié)，張忠德解答了9個醫(yī)生關(guān)切的問題。
Q
中國-葡萄牙中醫(yī)藥中心：現(xiàn)在國外有的國家收住比例很低，大部分居家自己處理。患者個人可以怎么處理來緩解癥狀?比如穴位按壓?可有推薦穴位?
張忠德：(1)很多居家隔離的患者，在家里一定要注意觀察幾個問題：觀察病人發(fā)燒、氣喘、大便不通的情況。一旦起始發(fā)燒3-5天，體溫還在上升，氣喘胸悶、大便不通，有這些癥狀的患者發(fā)展為重癥的幾率很高，一定要去醫(yī)院治療。居家期間(在出現(xiàn)癥狀至入院期間)，可以通過穴位按摩、刮痧來祛邪。若為寒濕型，用溫中祛濕法;若以熱為主，就用清熱療法。注意一要保持大便通暢，二是讓患者喝點肉汁(湯)，補益正氣，提高機體免疫力。根據(jù)這個原則選擇穴位按摩或針灸，調(diào)整飲食，或服用中藥等，很多輕癥或普通型患者都可以治愈。一定要關(guān)注發(fā)燒、氣喘胸悶和大便不通的情況。
(2)穴位推薦：
①醫(yī)學(xué)觀察期針灸干預(yù)，主穴：足三里、合谷穴;配穴：兼發(fā)熱、咽干，加曲池、孔最穴;兼嘔惡、便溏，配代謝穴、豐隆穴。
②臨床治療期針灸干預(yù)，主穴：太溪、止喘穴;配穴：發(fā)熱不退加曲池、十宣穴，兼見咳吐黃痰、便秘，加支溝、豐隆穴;兼嘔惡，便溏，加足三里穴;胸悶氣短加內(nèi)關(guān)穴;病情欲進展或已有心慌、神昏，針刺治喘穴、水溝穴。
③恢復(fù)期針灸干預(yù)，主穴：代謝穴、太溪穴;配穴：肺脾氣虛，胸悶、氣短等肺系癥狀明顯，配太淵穴;納呆、腹瀉等脾胃癥狀明顯配足三里、陰陵泉穴;氣陰兩虛：心悸明顯配內(nèi)關(guān)穴，汗多者配合谷穴;肺腎不足者，氣短氣促，配太溪穴，咳嗽不利配豐隆穴。
除了穴位按壓外，還可以通過居家自我艾灸、敷貼療法、傳統(tǒng)功法等非藥物療法來緩解癥狀，世界針聯(lián)已公開發(fā)布了由中國針灸學(xué)會制定的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第二版)》，有詳細的針灸干預(yù)方法，可以查看參考使用。
Q
巴西傳統(tǒng)中醫(yī)藥針灸學(xué)會：因為中醫(yī)藥在世界各國合法應(yīng)用和普及尚有困難，在治療中不一定能中西并用，想問張教授新冠病毒從感染發(fā)病到治愈大概需要多少時間?治愈后出現(xiàn)返陽的原因和后遺癥的幾率有多少?可以預(yù)防嗎?
張忠德：新冠肺炎的輕癥和普通型患者從發(fā)病到治愈一般在7-14天，或長達18天，主要是觀察病情有沒有惡化及惡化程度。治愈后的返陽率目前仍在研究，還沒有最終的結(jié)論，我也還在跟西醫(yī)病理學(xué)專家探討中。治愈出院以后的后遺癥還在統(tǒng)計中，我們發(fā)現(xiàn)主要是在兩個方面：一是焦慮，睡眠差，我們推薦疏肝理氣、安神為主的藥物，配合逍遙丸之類的中藥;二是氣喘、咳嗽，這類病人多是肺腎兩虛型，就是西醫(yī)里說的肺吸收不好，這種情況一定要看病人肺部CT吸收的情況，然后按照中醫(yī)辨證施治。
Q
法國時空針灸學(xué)院：歐洲現(xiàn)在每天新發(fā)病例巨增，但是疫情還遠遠沒有達到拐點。這里的患者有濕熱的特點，您建議選擇哪一個方子?
張忠德：(1)有濕熱的患者可以根據(jù)國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第七版，用化濕敗毒湯，沒有飲片可以用中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)，最適合這類濕熱型病人。
(2)若是寒濕型，根據(jù)我們治療的經(jīng)驗，對于寒濕型輕度和普通型患者，可以采用紅糖姜湯，即用生姜煮水，加點紅糖，送服藿香正氣丸(或散)，第一次服用(藿香正氣丸或散)可以加量，一次吃兩包，這個效果非常好，每天早上、中午各服一次，癥狀就緩解了40-50%。如果實在沒有中藥，可以根據(jù)中醫(yī)的理論和思維方法，用藥物或食物療法都可以緩解癥狀，當(dāng)時我們在武漢大面積的患者出現(xiàn)時就是這么用的，比如說歐洲現(xiàn)在比較冷，有些地方寒濕，用歐洲人常用的姜粉、胡椒粉和紅糖一起煮水服用，可以緩解寒濕型患者的癥狀。但是一定要講清楚，出現(xiàn)幾個特定癥狀后一定要趕快去醫(yī)院就診，因為病情加重到危重癥發(fā)展很快。
Q
近期輸入的新病例和之前發(fā)生的病例，中醫(yī)證型有什么不同?
張忠德：新冠肺炎由“疫”邪引起，加之武漢今年特有之“濕”邪為患，故以“濕毒疫”為其病名，屬于中醫(yī)“疫病”的范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”，兼有“寒”“虛”夾雜，且與地域、體質(zhì)相關(guān)。在嶺南地區(qū)，濕邪容易化熱、化火、化燥;在武漢地區(qū)，早期夾寒，亦迅速化熱，但熱象不甚。所以無論對于輸入的新病例還是之前發(fā)生的病例，在中醫(yī)證型方面還應(yīng)因時、因地、因人制宜，根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同來具體判斷。
Q
法國時空針灸學(xué)院西班牙分院：在方艙醫(yī)院如何使用艾灸，且不因為煙熏影響整體環(huán)境?
張忠德：據(jù)了解，因在方艙醫(yī)院有嚴格的消毒，如酒精噴灑消毒，所以使用明火灸受限。不過現(xiàn)在艾灸的器具很先進，可推薦使用艾灸產(chǎn)品，如扶陽罐溫灸(電療法)、代溫灸膏等。湖南中醫(yī)醫(yī)療隊運用扶陽罐溫刮溫推療法、代溫灸膏穴位敷貼療法在武漢江夏方艙醫(yī)院中的新冠肺炎輕癥、普通型患者中，發(fā)揮了很好的作用。湖北省中醫(yī)院也運用了扶陽罐溫刮溫推療法，江西中醫(yī)藥大學(xué)在抗疫治療中也運用了熱敏灸，由于隔離病房不能有艾燃燒產(chǎn)生的煙與味，故采用便攜式消煙器，可消除空氣中艾灸產(chǎn)生的 99%的艾煙。
Q
在重癥病人治療中，中醫(yī)的參與度如何?有沒有進行過一些與單用西醫(yī)治療對照比較?
張忠德：在救治新冠肺炎患者過程中，輕癥和恢復(fù)期實行中醫(yī)藥早期介入，越早介入越好;在重癥、危重癥患者中，我們強調(diào)并實行的是中西醫(yī)結(jié)合，協(xié)同治療來改善發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽等癥狀，促進重癥、危重癥患者向輕型、普通型轉(zhuǎn)變。在重癥、危重癥患者中，我們從中醫(yī)的角度，一定要識別毒之輕重，看患者的大便、喘憋氣喘、汗出肢冷等情況，辨證分型：疫毒閉肺證(推薦處方：柴胡解毒方);疫毒襲肺，元氣受損證(推薦處方：扶正救肺方);針灸也參與了救治急危重癥，可以緩解氣促氣短、呼吸困難、恐懼焦慮、心悸等癥。比如截至3月23日，我們廣東醫(yī)療隊共收治患者344例，其中重型、危重型有188例，通過以中醫(yī)為主的中西醫(yī)協(xié)同治療，符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者292例，256例出院，36例轉(zhuǎn)至緩沖病房再觀察10天。
Q
如果有患者在做血液透析，但不幸感染新冠肺炎，是否可以服用中藥?如何服用?
張忠德：新冠肺炎患者有基礎(chǔ)疾病，也可以采用中醫(yī)辨證治療，服用中藥。對新冠肺炎患者治療全程要注重正氣，扶正不溫燥，祛邪不大破。血液透析患者久病，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，同樣要重視在祛邪的同時扶正，可以結(jié)合具體情況按照中醫(yī)思路分期辨證治療。值得注意的是，透析患者往往少尿或無尿，內(nèi)服藥物容易增加患者負擔(dān)，建議采取多種方法，如針灸、按摩、刮痧等。可以注意在飲食方面適當(dāng)給與肉汁、米湯等增加正氣，同時湯藥中注意配合瀉肺利水中藥，如葶藶子、桑白皮、車前子等。也可量力而行進行一些鍛煉，如八段錦、床上八段錦，甚至可以平躺著兩手捂住神闕(肚臍)做深細勻長的呼吸，對增加患者的免疫力，緩解乏力和焦慮情緒，改善消化功能和提高睡眠質(zhì)量都有幫助。
Q
能否根據(jù)東南亞的地域特點，在處方上做一建議?
張忠德：中醫(yī)講究因時、因地、因人制宜，治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，受多方面因素的影響，如時令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者個體的體質(zhì)因素，對疾病的影響更大，因此在治療疾病時，必須把這些方面的因素都考慮進去，對具體情況具體分析，區(qū)別對待，以制定出適宜的治療方法。
Q
海內(nèi)外的中藥普及率不同，大多數(shù)人并沒有使用中藥的經(jīng)驗，在藥量上是否可以調(diào)整減小?
張忠德：正常情況下中藥為每日1-2劑，水煎服，分2-4次服用(每次服用約100ml-200ml)，口服或鼻飼。或等量顆粒劑沖服，每日2次。中藥劑量的大小直接影響療效，不建議私自調(diào)整藥量，但是考慮到國外很多人沒有服用過中藥，初期可能對中藥的接受度不高，可以考慮在總藥量不變的情況下，分多次服用(如每日1-2劑，分4-8次服用，每日50ml-100ml)，待適應(yīng)了中藥的味道后慢慢調(diào)至正常的劑量。
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