為貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和全國中醫(yī)藥大會精神，改革完善中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，國家中醫(yī)藥管理局組織開展了中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“中醫(yī)規(guī)培”)實(shí)施辦法及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)修訂工作，并聯(lián)合教育部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了新修訂的中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下。
一、修訂背景及過程
2014年，國家中醫(yī)藥管理局會同教育部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法(試行)、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)、中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)等政策文件。經(jīng)過近年來的實(shí)踐，中醫(yī)規(guī)培工作取得了一些成效，但隨著招收規(guī)模的逐步擴(kuò)大，出現(xiàn)了中醫(yī)思維培養(yǎng)、中醫(yī)臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)不足，中醫(yī)特色不突出等問題，影響培訓(xùn)質(zhì)量。
為解決中醫(yī)規(guī)培中存在的問題，國家中醫(yī)藥管理局組織開展了中醫(yī)規(guī)培系統(tǒng)評估，系統(tǒng)研究分析中醫(yī)規(guī)培存在問題及原因，提出相關(guān)改革措施。在前期研究和系統(tǒng)評估基礎(chǔ)上，開展問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)研，聽取培訓(xùn)基地管理人員、帶教師資和培訓(xùn)對象的意見建議，并廣泛征求省級中醫(yī)藥主管部門、教育部、國家衛(wèi)生健康委相關(guān)部門意見建議，多次召開專家會進(jìn)行研究論證、修改完善。
二、修訂原則
一是堅(jiān)持問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向。遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，突出中醫(yī)特色，完善培訓(xùn)模式，著力提升培訓(xùn)對象中醫(yī)思維和中醫(yī)臨床能力。
二是堅(jiān)持系統(tǒng)性、連續(xù)性。在原辦法和標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，牢牢把握規(guī)培基本定位，以部分內(nèi)容調(diào)整修改為主，著力解決實(shí)踐中存在的相關(guān)問題。
三是堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧。統(tǒng)籌考慮并軌中醫(yī)專碩研究生、中醫(yī)規(guī)培學(xué)員培養(yǎng)培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)需求，兼顧研究生科研課題、畢業(yè)論文、導(dǎo)師教學(xué)等，調(diào)整優(yōu)化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室和時(shí)間。
三、實(shí)施辦法和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)主要修訂內(nèi)容
針對培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題，組織專家在實(shí)施辦法和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)修訂方面提出了相關(guān)解決措施，主要修訂內(nèi)容有：
(一)針對中醫(yī)特色不突出、中醫(yī)思維培訓(xùn)弱化的問題。一是對各培訓(xùn)科室均增加了中醫(yī)理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)要求，要求培訓(xùn)對象掌握科室常見病理論體系、病因病機(jī)、常用方劑使用等基本知識。二是強(qiáng)化門診培訓(xùn)，在部分科室培訓(xùn)中增加單獨(dú)的門診培訓(xùn)時(shí)間，強(qiáng)化跟診、試診、主診訓(xùn)練，突出中醫(yī)思維培養(yǎng)和鍛煉,并要求培訓(xùn)基地開設(shè)一定數(shù)量的教學(xué)門診。三是強(qiáng)化跟師學(xué)習(xí)，要求培訓(xùn)對象每周參加跟師學(xué)習(xí)，收集整理跟師的臨床醫(yī)案，撰寫跟師心得或?qū)W習(xí)中醫(yī)典籍體會等，細(xì)化跟師學(xué)習(xí)相關(guān)要求。四是增設(shè)了中醫(yī)經(jīng)典理論、中藥方劑知識、接診能力等模塊考核，要求進(jìn)入第二階段培訓(xùn)前必須完成相應(yīng)模塊考核，夯實(shí)經(jīng)典理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。
(二)針對中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)不夠的問題。主要從強(qiáng)化臨床實(shí)訓(xùn)中心實(shí)踐技能培訓(xùn)、嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)科室實(shí)踐技能培訓(xùn)和操作次數(shù)、增加中醫(yī)特色臨床技能模塊考核等方面，加強(qiáng)培訓(xùn)對象中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)。一是在實(shí)施辦法中明確規(guī)定，中醫(yī)規(guī)培基地臨床實(shí)訓(xùn)中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)對象臨床技能模擬培訓(xùn)，基地要加強(qiáng)臨床實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)，完善實(shí)訓(xùn)課程體系，提升實(shí)訓(xùn)能力。二是在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)中，進(jìn)一步明確各科室培訓(xùn)對象需要掌握的實(shí)踐技能，并對實(shí)踐技能操作次數(shù)等提出明確要求。
(三)針對輪轉(zhuǎn)科室過多的問題。一是減少第一階段培訓(xùn)時(shí)間，對輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量和輪轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。二是增加第二階段培訓(xùn)時(shí)間，減少與擬從事專業(yè)聯(lián)系不緊密的科室培訓(xùn)，便于培訓(xùn)對象、并軌中醫(yī)專碩研究生進(jìn)行相關(guān)科室培訓(xùn)，提升診療能力。
(四)針對師資隊(duì)伍能力水平不夠的問題。一是在帶教師資條件上，進(jìn)一步細(xì)化帶教師資能力水平要求，明確從事臨床工作8年以上、副主任醫(yī)師及以上職稱、具有一定學(xué)術(shù)水平的中醫(yī)醫(yī)師才可作為師承指導(dǎo)老師。二是在師資隊(duì)伍建設(shè)上，明確培訓(xùn)基地要制定師資隊(duì)伍培訓(xùn)與考核方案，定期對帶教醫(yī)師的帶教能力、教學(xué)任務(wù)等進(jìn)行考核與評價(jià)，將帶教師資考核與評價(jià)結(jié)果作為帶教醫(yī)師績效考核、評優(yōu)評先等重要指標(biāo)，壓實(shí)帶教師資帶教責(zé)任。三是在帶教激勵(lì)方面，要求基地對承擔(dān)帶教任務(wù)的各類師資給予專項(xiàng)補(bǔ)貼，適當(dāng)減少醫(yī)療科研任務(wù)，確保帶教師資有時(shí)間和精力從事教學(xué)活動(dòng)。
(五)針對過程管理和考核不嚴(yán)格的問題。一是嚴(yán)格過程考核中日常考核、出科考核、模塊考核標(biāo)準(zhǔn)，委托中國醫(yī)師協(xié)會組織建立出科考核題庫，明確出科考核時(shí)間、內(nèi)容和形式。二是強(qiáng)化考核組織管理，日常考核、出科考核由培訓(xùn)科室負(fù)責(zé)，模塊考核、師承考核由基地負(fù)責(zé)，明確考核責(zé)任，強(qiáng)化基地督促檢查，避免過程考核走過場。三是健全國家中醫(yī)規(guī)培管理信息平臺功能，完善信息平臺過程管理模塊，實(shí)行全員全程信息化管理，實(shí)時(shí)記錄培訓(xùn)過程，提升過程管理實(shí)效。
(六)針對中醫(yī)專碩和中醫(yī)規(guī)培銜接的問題。在培訓(xùn)時(shí)間安排上，第二階段減少輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量，增加專科培訓(xùn)時(shí)間，有利于并軌中醫(yī)專碩跟隨導(dǎo)師開展臨床學(xué)習(xí)和科學(xué)研究。在師承指導(dǎo)老師選擇上，規(guī)定培訓(xùn)對象可以選擇不超過3名師承指導(dǎo)老師，便于研究生和碩導(dǎo)不在同一培訓(xùn)基地時(shí)，師承指導(dǎo)老師協(xié)助研究生導(dǎo)師指導(dǎo)管理研究生培訓(xùn)。
(七)針對基地培訓(xùn)能力不足的問題。在管理層面，實(shí)行培訓(xùn)基地動(dòng)態(tài)管理，明確各級中醫(yī)藥主管部門定期對中醫(yī)規(guī)培基地進(jìn)行評估督導(dǎo)，對達(dá)不到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求或培訓(xùn)質(zhì)量難以保證的基地，減少招收計(jì)劃，直至取消基地資格。在基地培訓(xùn)能力建設(shè)方面，將積極爭取相關(guān)經(jīng)費(fèi)支持，改善基地教學(xué)條件，提升基地培訓(xùn)能力。同時(shí)，特別對有關(guān)高校提出要求，要將承擔(dān)中醫(yī)專碩研究生培訓(xùn)任務(wù)的基地建設(shè)納入學(xué)校發(fā)展整體規(guī)劃，落實(shí)學(xué)生管理主體責(zé)任，在教學(xué)條件建設(shè)、理論學(xué)習(xí)、師資培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)投入等方面加大對規(guī)培基地的支持力度。
四、修訂后的基本情況
(一)中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法。
修訂后的實(shí)施辦法分為總則、組織管理、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)實(shí)施、培訓(xùn)考核、培訓(xùn)保障和附則7章、33條。
總則方面，共3條，明確實(shí)施中醫(yī)規(guī)培的總體要求、培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)對象范圍。
組織管理方面，共4條，明確了各級中醫(yī)藥主管部門、培訓(xùn)基地的責(zé)任，省級中醫(yī)藥主管部門統(tǒng)籌負(fù)責(zé)培訓(xùn)基地管理、培訓(xùn)任務(wù)下達(dá)、培訓(xùn)評估督導(dǎo)等工作，培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)培訓(xùn)的具體組織實(shí)施，落實(shí)培訓(xùn)任務(wù)。
培訓(xùn)基地方面，共9條，明確培訓(xùn)基地基本條件，在達(dá)到中醫(yī)規(guī)培基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，要保障培訓(xùn)對象相關(guān)待遇，設(shè)置中醫(yī)規(guī)培專職管理部門，按比例配備專職管理人員，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)和協(xié)同單位管理。對達(dá)不到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求或培訓(xùn)質(zhì)量難以保證的基地，取消基地資格。增加了培訓(xùn)對象培訓(xùn)期間需要履行的相關(guān)義務(wù)及違規(guī)處理辦法。
培訓(xùn)實(shí)施方面，共5條，明確了中醫(yī)規(guī)培分兩階段進(jìn)行，采取理論學(xué)習(xí)、病房培訓(xùn)、門診培訓(xùn)和跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式開展，強(qiáng)化了基地臨床實(shí)訓(xùn)中心在臨床實(shí)踐訓(xùn)練中的責(zé)任。
培訓(xùn)考核方面，共6條，明確了培訓(xùn)考核的形式、內(nèi)容和要求，過程考核中增加模塊考核，要求培訓(xùn)基地分年度開展模塊考核，培訓(xùn)對象進(jìn)入二階段培訓(xùn)前應(yīng)當(dāng)完成所有模塊考核。
培訓(xùn)保障方面，共3條，明確了培訓(xùn)投入機(jī)制，要求各省級中醫(yī)藥主管部門、培訓(xùn)基地應(yīng)加大經(jīng)費(fèi)投入，統(tǒng)籌使用好培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，保障培訓(xùn)對象待遇。
附則方面，共3條，明確少數(shù)民族醫(yī)類專業(yè)醫(yī)師和軍隊(duì)系統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)要求。
(二)中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。
修訂后的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)主要在培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間、門診培訓(xùn)、臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)等方面作了調(diào)整，增加疫病防治、中藥方劑及辨識等培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)化了門診和病房培訓(xùn)期間常用方劑、病種數(shù)量、實(shí)踐操作要求。
在培訓(xùn)時(shí)間方面，修訂后的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)仍為33個(gè)月，第一階段21個(gè)月、第二階段12個(gè)月，縮短通科輪轉(zhuǎn)時(shí)間、減少輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量，增加了第二階段培訓(xùn)時(shí)間。
在培訓(xùn)內(nèi)容方面，增加了門診培訓(xùn)內(nèi)容，在明確每周不少于1次門診培訓(xùn)基礎(chǔ)上，對部分科室(中醫(yī)眼科及耳鼻喉科等)明確只開展門診培訓(xùn)。強(qiáng)化臨床技能實(shí)訓(xùn)中心培訓(xùn)職能，由基地臨床實(shí)訓(xùn)中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)對象的臨床技能實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)。
在培訓(xùn)考核方面，過程考核中除日常考核、出科考核外，增加模塊考核，強(qiáng)化中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)。
在培訓(xùn)實(shí)施方面，進(jìn)一步落實(shí)屬地化管理職責(zé)，強(qiáng)化省級中醫(yī)藥主管部門對培訓(xùn)基地及其協(xié)同單位、基層實(shí)踐基地的管理、督導(dǎo)和評估，對基地實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
在過程管理方面，突出信息化管理手段，健全國家中醫(yī)規(guī)培管理信息平臺，完善過程管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)信息實(shí)時(shí)記錄，提升過程管理實(shí)效性。
(三)中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)全科專業(yè)培訓(xùn)在組織實(shí)施、過程管理、培訓(xùn)考核等方面要求與中醫(yī)專業(yè)基本一致。在第一階段即臨床培訓(xùn)階段，考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對中醫(yī)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的需求，增加全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)，幫助培訓(xùn)對象建立全科醫(yī)學(xué)思維;根據(jù)老齡化現(xiàn)狀和需求，增加老年病科培訓(xùn)內(nèi)容。在第二階段基層實(shí)踐基地培訓(xùn)上，增加中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，體現(xiàn)中醫(yī)全科培訓(xùn)特色。
相關(guān)鏈接：國家中醫(yī)藥局 國家衛(wèi)生健康委 教育部關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法等文件的通知（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2023〕8號）
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