各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，2020年我局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門(mén)繼續(xù)組織三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作(以下簡(jiǎn)稱(chēng)績(jī)效考核)。現(xiàn)將2019年度中醫(yī)類(lèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)如下。
一、積極穩(wěn)妥組織績(jī)效考核工作
(一)在新冠肺炎疫情超常規(guī)應(yīng)急階段，著力完善績(jī)效考核支撐體系。為保障各醫(yī)院全力應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，2020年1月至4月，我局將優(yōu)化績(jī)效考核方法作為工作重點(diǎn)，形成二級(jí)和三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2020版)，將“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”納入考核指標(biāo)體系;與國(guó)家衛(wèi)生健康委同步升級(jí)績(jī)效考核管理平臺(tái)，優(yōu)化數(shù)據(jù)填報(bào)功能及審核流程;依托國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心在北京開(kāi)通數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程質(zhì)控通道，對(duì)中西醫(yī)共性指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控，委托國(guó)家病案管理質(zhì)量控制中心和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心組織開(kāi)展中醫(yī)病案首頁(yè)線上質(zhì)控，既滿足疫情防控要求，又確保了數(shù)據(jù)安全和工作進(jìn)度。
(二)在常態(tài)化疫情防控階段，加快推進(jìn)績(jī)效考核工作。2020年5月以來(lái)，先后印發(fā)《關(guān)于采集二級(jí)及三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的通知》《關(guān)于啟動(dòng)2020年度二級(jí)和三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》，通過(guò)試填報(bào)與正式填報(bào)，減少數(shù)據(jù)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)情況，減輕醫(yī)院后續(xù)工作壓力;聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委組織開(kāi)展以線上為主、線上線下結(jié)合的系列培訓(xùn)，累計(jì)收集解答問(wèn)題595個(gè)，發(fā)布答疑手冊(cè)8期。
(三)繼續(xù)運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段，嚴(yán)格做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。組織病案、財(cái)務(wù)、臨床、管理專(zhuān)家開(kāi)展兩個(gè)階段四輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，委托國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心、國(guó)家病案管理質(zhì)量控制中心和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心分析1335余萬(wàn)份病案首頁(yè)、財(cái)務(wù)報(bào)表522份、績(jī)效考核平臺(tái)數(shù)據(jù)112233條、佐證資料9225條，最終完成527家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作，并對(duì)119家數(shù)據(jù)質(zhì)量存在較明顯問(wèn)題的醫(yī)院，核減其相應(yīng)績(jī)效考核指標(biāo)得分。
(四)各地認(rèn)真落實(shí)屬地化責(zé)任，周密組織績(jī)效考核。各地明確了績(jī)效考核工作組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保、中醫(yī)藥局等多部門(mén)協(xié)調(diào)落實(shí)績(jī)效考核屬地化工作要求。其中河南省、四川省獨(dú)立成立公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，21個(gè)省(區(qū)、市)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委共同成立領(lǐng)導(dǎo)小組。16個(gè)省(區(qū)、市)根據(jù)本省工作，在國(guó)家確定的關(guān)鍵指標(biāo)基礎(chǔ)上，增加了加強(qiáng)黨建工作、行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)保政策執(zhí)行等指標(biāo)，上海市新增中醫(yī)指標(biāo)2項(xiàng)(市級(jí)年度中醫(yī)藥質(zhì)控情況、臨床科室負(fù)責(zé)人中醫(yī)藥人員占比情況)，云南省新增中醫(yī)指標(biāo)1項(xiàng)(政府指令性任務(wù))，通過(guò)建立指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)督導(dǎo)問(wèn)責(zé)等，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)重點(diǎn)工作任務(wù)。
(五)綜合運(yùn)用結(jié)果，發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組部署，國(guó)家中醫(yī)藥局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委及相關(guān)部門(mén)初步建立績(jī)效考核結(jié)果共享與運(yùn)用機(jī)制。一是將績(jī)效考核結(jié)果印發(fā)各地并抄送國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，要求各地、各單位科學(xué)運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果。二是將績(jī)效考核結(jié)果作為國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置以及中醫(yī)藥相關(guān)項(xiàng)目遴選依據(jù)。三是通過(guò)國(guó)家績(jī)效考核管理平臺(tái)將考核結(jié)果和各指標(biāo)全國(guó)情況反饋各省份、參加考核的各醫(yī)院，指導(dǎo)各地、各醫(yī)院有針對(duì)性地改進(jìn)工作。四是指導(dǎo)地方建立結(jié)果運(yùn)用機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)公立中醫(yī)醫(yī)院向高水平發(fā)展。
二、2019年度國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況
(一)績(jī)效考核“指揮棒”作用顯現(xiàn)。隨著績(jī)效考核體系逐步完善，各地認(rèn)真組織實(shí)施并強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，各醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核方案與國(guó)家績(jī)效考核相銜接，2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提高，部分指標(biāo)向好趨勢(shì)明顯，績(jī)效考核指揮棒作用初步顯現(xiàn)，有效引導(dǎo)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展。
1.三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)量繼續(xù)持續(xù)增加。2019年全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診患者2.88億人次，較2018年增加5.49%;2019年全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院住院患者1335.92萬(wàn)人次，較2018年增加8.44%。
2.三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位得到落實(shí)。三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥技術(shù)和方法運(yùn)用更為積極，2019年門(mén)診中藥處方比例60.71%，較2018年增加0.22個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖1)、門(mén)診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例22.16%，較2018年增加0.26個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖2)、門(mén)診患者中藥飲片使用率31.43%，較2018年增加1.1個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖3)、門(mén)診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例14.71%，較2018年增加0.5個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖4)，出院患者中藥飲片使用率62.14%，較2018年增加2.66個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖5)，出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例73.41%，較2018年增加8.99個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖6)，以中醫(yī)為主治療的出院患者比例18.92%，較2018年增加1.77個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖7)。其中門(mén)診中藥處方比例達(dá)標(biāo)醫(yī)院數(shù)量較2018年增加9家，出院患者中藥飲片使用率達(dá)標(biāo)醫(yī)院數(shù)量較2018年增加17家，門(mén)診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例達(dá)標(biāo)醫(yī)院數(shù)量較2018年增加56家。
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| 圖1 2017-2019年門(mén)診中藥處方比例 |
圖2 2017-2019年門(mén)診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例 |
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| 圖3 2017-2019年門(mén)診患者中藥飲片使用率 |
圖4 2017-2019年門(mén)診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例 |
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| 圖5 2017-2019年出院患者中藥飲片使用率 |
圖6 2017-2019年出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例 |
圖7 2017-2019年以中醫(yī)為主治療的出院患者比例
同時(shí)，中藥飲片收入占比、中藥制劑收入占比、門(mén)診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比及住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比等4個(gè)體現(xiàn)中醫(yī)特色運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)數(shù)均呈現(xiàn)逐年提高態(tài)勢(shì)(見(jiàn)圖8-11)。
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| 圖8 2017-2019年中藥飲片收入占比 |
圖9 2017-2019年門(mén)診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比 |
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| 圖10 2017-2019年中藥制劑收入占比 |
圖11 2017-2019年住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比 |
3.中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量維持在較高水平。2019年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目完整率為99.9980%，較2018年提升0.0231個(gè)百分點(diǎn);數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率為99.89%，較2018年提升1.69個(gè)百分點(diǎn)。中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量始終維持在較高水平，為獲得更加客觀、公平的績(jī)效考核結(jié)果提供有力保障。
4.臨床檢驗(yàn)可比性進(jìn)一步增強(qiáng)。2019年95.26%的三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院參加了國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，同比增長(zhǎng)37.10個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖12)，醫(yī)院參加國(guó)家室間質(zhì)評(píng)的主動(dòng)性明顯提升，為推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、減輕人民群眾負(fù)擔(dān)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。天津市在國(guó)家室間質(zhì)評(píng)的參加率和合格率方面均位于全國(guó)前列，西藏自治區(qū)醫(yī)院的參加率普遍較高，分析認(rèn)為國(guó)家自2016年起在西藏地區(qū)實(shí)行室間質(zhì)評(píng)免費(fèi)舉措發(fā)揮出積極效果。
圖12 三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)參評(píng)率
5.醫(yī)療服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化。全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診預(yù)約診療率達(dá)34.86%，比2018年上升4.05個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診患者預(yù)約后平均等候時(shí)間為19.64分鐘，比2018減少2.43分鐘。其中，東部地區(qū)預(yù)約診療率較高，達(dá)37.66%，尤其是福建、青海、廣東預(yù)約診療服務(wù)開(kāi)展較好。
6.合理用藥水平穩(wěn)步提升。2019年全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度約為34.97DDDs，較2018年下降0.76DDDs，76.28%的醫(yī)院DDDs達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(DDDs≤40)。藥師作用進(jìn)一步發(fā)揮，門(mén)診患者基本藥物處方占比、醫(yī)院配備使用基本藥物金額(不含中藥飲片)逐年提高，64.52%的省份住院患者基本藥品使用率高于90%，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)全面推開(kāi)后，醫(yī)院積極配備使用中選藥品，除中藥飲片處方外，門(mén)診患者基本藥物處方占比達(dá)到42.93%、住院患者基本藥物使用率達(dá)到91.87%(見(jiàn)圖13)，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品采購(gòu)量占同通用名采購(gòu)量的88.39%。
圖13 三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院基本藥物使用情況
(二)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向穩(wěn)步邁進(jìn)。
1.分級(jí)診療制度建設(shè)取得階段成效。2019年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累計(jì)158.47萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)18.06%，其中，門(mén)急診下轉(zhuǎn)人次數(shù)和住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)同比分別增長(zhǎng)16.42%和28.03%(見(jiàn)圖14)，三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性明顯提升，下轉(zhuǎn)常見(jiàn)病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者的效果顯現(xiàn)。
圖14 2016-2019年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者情況
2.醫(yī)療質(zhì)量、安全、效率和技術(shù)能力同步提升。每醫(yī)師門(mén)診人次數(shù)、每醫(yī)師出院人次數(shù)、每床位出院人次數(shù)同比持續(xù)增長(zhǎng)，三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員和床位等資源有限的情況下，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高(見(jiàn)圖15)。日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例持續(xù)增長(zhǎng)、平均住院日持續(xù)下降，床位使用率達(dá)93.99%，努力緩解患者“住院難”、“手術(shù)難”問(wèn)題。
圖15 2017-2019年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模與效率變化情況
3.醫(yī)院管理精細(xì)化程度和運(yùn)營(yíng)效率持續(xù)提升。
一是內(nèi)部管理能力提升。通過(guò)推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)精細(xì)化管理，醫(yī)院運(yùn)行成本降低，2019年萬(wàn)元收入能耗支出降至96.65元，同比減少12.19元(見(jiàn)圖16)。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照要求在大型醫(yī)用設(shè)備在日常管理方面開(kāi)展維修、巡檢、保養(yǎng)、培訓(xùn)等工作，上海、四川、山東等地相關(guān)工作開(kāi)展較好。
圖16 2016-2019年萬(wàn)元能耗支出(元)
二是醫(yī)藥費(fèi)用增幅趨于平穩(wěn)。2019年，三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用增幅和住院次均費(fèi)用增幅分別為5.85%和5.82%;門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅分別為4.84%、2.79%，總體增幅水平相對(duì)合理(見(jiàn)圖17)。
圖17 2017-2019年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院次均費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)變化情況
三是經(jīng)濟(jì)狀況有所改善。2019年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余率近三年基本保持平穩(wěn)，虧損率同比減少4.38個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖18-19)，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重同比增加0.44個(gè)百分點(diǎn)，體現(xiàn)了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制逐步建立。
圖18 2017-2019年醫(yī)療盈余率(%)
圖19 2017-2019年各中醫(yī)醫(yī)院虧損率(%)
四是“兩個(gè)允許”政策逐步落實(shí)。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)日趨下降，人員經(jīng)費(fèi)占比(即人員支出占業(yè)務(wù)支出比重)同比提升1.11個(gè)百分點(diǎn)，員工滿意度提升2.43分，反映出科學(xué)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷，不斷優(yōu)化人員支出結(jié)構(gòu)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造了條件，提升滿意度創(chuàng)造了更加有利的條件(見(jiàn)圖20-21)。
圖20 2016-2019年人員經(jīng)費(fèi)占比(%)
圖21 2016-2019年醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比(%)
4.人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)繼續(xù)加強(qiáng)，持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全。2019年，87.29%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計(jì)條件的考生首次參加醫(yī)師資格考試，平均通過(guò)率基本保持穩(wěn)定。三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院同期招收進(jìn)修總?cè)藬?shù)、教育教學(xué)培訓(xùn)人次數(shù)逐年提升，師資力量不斷充實(shí)，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費(fèi)投入逐年增加。2019年全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)占比達(dá)86.13%，遠(yuǎn)超70%的基本要求。2019年77.23%的三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院獲得科研經(jīng)費(fèi)支持。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為42.16萬(wàn)元，其中中醫(yī)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)達(dá)36.22萬(wàn)元。科研經(jīng)費(fèi)總量位于全國(guó)前5位的醫(yī)院是廣東省中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(吉林省中醫(yī)院)。
5.患者滿意度穩(wěn)定在較高水平。2019年，全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診和住院患者滿意度分別為86.14分、90.99分，同比提升1.63分和1.02分。其中，門(mén)診患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為四川省、浙江省、福建省、山東省和湖南省;住院患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為上海市、福建省、山東省、江蘇省和天津市。其中，福建省、山東省的門(mén)診患者和住院患者滿意度都相對(duì)較高。門(mén)診患者對(duì)護(hù)士溝通、醫(yī)生溝通滿意度普遍較高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)、掛號(hào)體驗(yàn)、環(huán)境與標(biāo)識(shí)的滿意度偏低。住院患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)親友態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)、醫(yī)生溝通和護(hù)士溝通的滿意度較高，對(duì)藥物溝通、疼痛管理、環(huán)境與標(biāo)識(shí)、出入院手續(xù)和信息、飯菜質(zhì)量的滿意度偏低。相比之下，門(mén)診患者對(duì)于隱私保護(hù)，住院患者對(duì)于醫(yī)生溝通維度的滿意度提升最快(見(jiàn)圖22-23)。
圖22 2018-2019年門(mén)診患者滿意度比較
圖23 2018-2019年住院患者滿意度比較
三、通過(guò)績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題
(一)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展不充分問(wèn)題逐步改善，但不平衡的問(wèn)題仍然突出。從績(jī)效考核數(shù)據(jù)看，三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、運(yùn)營(yíng)管理水平不斷提升，持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全，發(fā)展不充分的問(wèn)題正在逐步改善。但區(qū)域間發(fā)展不平衡的問(wèn)題仍然突出，主要表現(xiàn)在：從區(qū)域發(fā)展看，東部地區(qū)在機(jī)構(gòu)人員數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)量及科研投入等方面均優(yōu)于中、西部地區(qū)，區(qū)域醫(yī)療資源分布差異較大。
(二)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)仍未充分發(fā)揮。根據(jù)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院部分中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率偏低(見(jiàn)圖24)，說(shuō)明中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)未能充分發(fā)揮。
圖24 2019年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況
(三)運(yùn)營(yíng)效率有待進(jìn)一步加強(qiáng)。2019年，129家醫(yī)院醫(yī)療盈余率(即收支結(jié)余)為負(fù)的三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院中，部分醫(yī)院的人員支出經(jīng)費(fèi)占比超過(guò)40%。全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院中，設(shè)立了總會(huì)計(jì)師的數(shù)量?jī)H為三分之一，部分醫(yī)院尚未完全落實(shí)總會(huì)計(jì)師職責(zé)、權(quán)限，未能充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析決策中的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。
(四)內(nèi)部管理水平有待進(jìn)一步提高。一是在信息化水平建設(shè)方面，2019年全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷水平分級(jí)評(píng)價(jià)平均級(jí)別為2.8級(jí)，距離2020年全國(guó)三級(jí)醫(yī)院達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上要求還有差距。二是在臨床用藥方面，部分醫(yī)院和省份抗菌藥物使用強(qiáng)度呈上升趨勢(shì)，江蘇省、西藏自治區(qū)平均抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)仍高于40;基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比距離國(guó)家對(duì)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比60%的目標(biāo)存在差距。三是在高值醫(yī)用耗材治理方面，2019年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占耗材總收入比例為40.04%，較上年呈現(xiàn)一定增長(zhǎng)趨勢(shì)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材管理和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。四是醫(yī)務(wù)人員積極性有待進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。2019年度，全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度為78.36分，雖然較上年有所提升，但整體仍然偏低。
(五)臨床帶教師資的培養(yǎng)有待加強(qiáng)。2019年全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師人數(shù)12.16萬(wàn)(占醫(yī)師總數(shù)的68.99%)，其中，接受省級(jí)及以上教育教學(xué)培訓(xùn)且取得培訓(xùn)合格證書(shū)的人數(shù)為2.91萬(wàn)，占比約為23.93%，與醫(yī)院教育培訓(xùn)學(xué)員之比為1:9.12，臨床師資的培訓(xùn)和培養(yǎng)力度不夠。
四、工作要求
(一)不斷加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院管理考核工作的重要意義，在“十四五”時(shí)期不斷強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)充分運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，完善支持公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的體制機(jī)制，發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用，確保績(jī)效考核工作取得實(shí)效，推動(dòng)公立中醫(yī)醫(yī)院落實(shí)改革發(fā)展各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
(二)提升中醫(yī)醫(yī)院科學(xué)管理水平。各省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)及各有關(guān)醫(yī)院績(jī)效考核聯(lián)絡(luò)員可登錄國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)，查詢(xún)本地和本醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo)分析情況。各地、各醫(yī)院要結(jié)合2年來(lái)績(jī)效考核反映的成績(jī)和問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)等方面存在的的差距，提升公立中醫(yī)醫(yī)院管理水平，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾中醫(yī)藥需要。
(三)強(qiáng)化公立中醫(yī)醫(yī)院人才培養(yǎng)職能。各省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)要充分運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，推動(dòng)公立中醫(yī)醫(yī)院特別是作為中醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)踐基地的醫(yī)院高度重視人才培養(yǎng)職能落實(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)能力、教學(xué)條件建設(shè)，健全教學(xué)管理體系和工作機(jī)制。要加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，經(jīng)常性組織開(kāi)展臨床師資培訓(xùn)，建立臨床帶教激勵(lì)機(jī)制，提升臨床師資帶教能力和水平。
(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)、各有關(guān)醫(yī)院要正確看待績(jī)效考核工作，重點(diǎn)應(yīng)用績(jī)效考核結(jié)果指導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)工作。要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核挖掘宣傳典型經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，為公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室
2021年4月23日
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